
卵巢癌的治疗中,临床医生过去主要为初次治疗时不肯或不能做手术的患者进行手术前的化疗,也就是新辅助化疗。
对于新就诊的卵巢癌患者,临床医生首先会对其进行临床分析,判断能否直接对其进行手术。如果无法直接进行手术,临床医生则会考虑进行新辅助治疗——临床上有70%左右的卵巢癌患者在初次诊断时就已经是II、III期卵巢癌,处于中晚期,如果直接对这些患者进行手术是很难实现R0切除(完全性切除)的。新辅助治疗的目的主要是实现肿瘤的缩小,便于后续手术能够实现R0。
在进行新辅助治疗前,临床医生也会评估患者是否适合进行新辅助化疗,并且目前已经有了较为准确的评判标准。其中CT影像学评分是通过术前影像学检查判断上腹部肿瘤扩散的范围,根据脾门、肝门、胆囊窝、肝实质、膈肌等部位有无转移,以及患者的临床特征进行评分。如果影像学评分大于等于3分,则建议进行新辅助化疗;此外Fagotti腔镜评分是通过腔镜探查腹腔肿瘤扩展到哪些部位,以及这些部位的肿瘤能否完全切除进行腔镜评分,8分及以上的患者建议先行新辅助化疗再进行手术。
尽管曾经关于新辅助化疗是否合适存在争议——很多临床医生认为新辅助化疗会引起化疗耐药,并且单纯进行新辅助化疗不能完全解决问题,还是需要进行手术。但是近年新辅助化疗已经被大规模的临床实验证明有益,并已经成为了卵巢癌治疗过程中的一个重要环节。
目前新辅助治疗的探索方向是使用其他药品来代替化疗药物进行新辅助治疗。比如说临床上正在尝试使用PARP抑制剂等靶向药物来替代化疗药物。此外,目前临床上也在进行针对不同细分患者的参照性研究,未来有望为卵巢癌的新辅助治疗策略带来优化和完善。
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