吡托布鲁替尼的药物互相作用是什么？与哪些药物不能同服？
吡托布鲁替尼的药物相互作用主要涉及其代谢途径与CYP酶。吡托布鲁替尼在体内主要通过肝脏代谢，其中涉及多种细胞色素P450酶（CYP酶）。因此，与其他通过相同代谢途径的药物同时使用时，可能会出现药物浓度的变化。

特别是与影响CYP3A4和CYP2C9酶的药物共同使用时，可能会增加吡托布鲁替尼的血药浓度，从而增加不良反应的风险。
具体来说，强CYP3A抑制剂，如伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、阿扎那韦、利托那韦、克拉霉素等，与吡托布鲁替尼同时使用会增加其全身暴露量，可能增加不良反应的风险。如果不能避免同时使用，应适当减少吡托布鲁替尼的剂量。

相反，强或中度CYP3A诱导剂，如利福平、利福喷丁、苯妥英、卡马西平、巴比妥、圣约翰草等，与吡托布鲁替尼同时使用可能会降低其疗效。如果不能避免同时使用，应适当增加吡托布鲁替尼的剂量。

此外，吡托布鲁替尼还可能影响或被其他药物影响CYP2C8、CYP2C19、CYP3A、P-gp或BCRP等酶的活性。因此，与敏感的这些酶的底物合用时，也可能会增加药物不良反应的风险。对于这类药物，应遵循其批准的药物标签中提供的与CYP酶或转运蛋白抑制剂共同给药的建议。

总的来说，吡托布鲁替尼与上述强CYP3A抑制剂、强或中度CYP3A诱导剂以及敏感的CYP酶或转运蛋白底物等药物存在相互作用，不能随意同服。