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三代靶向奥希替尼耐药后如何应对
发表于:2021-09-17 11:47:53 阅读:6933

                                                      

 

一、早中期NSCLC治疗篇
①奥希替尼用于可手术切除EGFR突变非小细胞肺癌新辅助治疗的II期临床研究:结果更新(摘要号P26.02)
②奥希替尼用于可切除EGFR突变非小细胞肺癌的新辅助治疗:一项来自真实世界的多中心回顾性研究(摘要号P03.02)
③奥希替尼用于EGFR突变IIIA/B期NSCLC的新辅助治疗:一项开放标签的II期初步研究(摘要号P47.10)

 

二、晚期NSCLC治疗篇
①80 mg奥希替尼治疗EGFR突变阳性且合并软脑膜转移灶NSCLC患者的多中心、单臂、II期BLOSSOM研究设计(摘要号P47.08)
②奥希替尼双倍剂量(160 mg)治疗EGFR突变阳性NSCLC患者脑转移灶实现持久应答的一例真实病例(摘要号P46.05)
③真实世界中前线使用奥希替尼预防脑转移灶,对减少医疗资源占用的影响(摘要号P48.07)
④奥希替尼一线治疗局部晚期或转移性EGFR突变阳性NSCLC患者的一项真实世界研究(摘要号P48.17)

 

三、EGFR靶向治疗耐药篇
①一代/二代/三代EGFR-TKI治疗EGFR突变阳性NSCLC患者时的耐药机制(摘要号P48.03)
②EGFR突变阳性患者接受奥希替尼治疗后的疾病进展模式和后续治疗选择(摘要号P51.04)
③Pelcitoclax(APG-1252)联合奥希替尼治疗EGFR-TKI耐药NSCLC患者的临床Ib期研究(摘要号MA02.06)
④T-DM1(恩美曲妥珠单抗)联合奥希替尼用于HER2旁路耐药EGFR突变阳性NSCLC患者的临床II期TRAEMOS研究期中分析结果(摘要号MA02.07)
⑤Tepotinib+EGFR-TKI用于EGFR-TKI治疗后MET扩增导致耐药患者的INSIGHT研究(摘要号P51.01)
⑥Tepotinib+奥希替尼用于奥希替尼一线治疗后MET扩增导致耐药患者的INSIGHT 2研究设计(摘要号P47.09)
⑦化疗±奥希替尼用于奥希替尼一线治疗后进展、EGFR突变阳性NSCLC患者的临床III期COMPEL研究设计(摘要号P47.11)

 

 

晚期耐药篇内容 
一代/二代/三代EGFR-TKI治疗EGFR突变阳性NSCLC患者时的耐药机制(摘要号P48.03)
一项回顾性研究共分析453例使用一代/二代/三代EGFR-TKI治疗,且出现原发性或获得性耐药的NSCLC样本,使用二代测序(NGS)评估耐药机制,病例可分为以下四组,呈现复杂的耐药机制:

  1. 一代/二代TKI原发性耐药(13例),包括2例EGFR 19号外显子复合突变、4例EGFR 20号外显子插入突变、1例EGFR L833V-H835L双突变、2例EGFR扩增合并Del19突变及PI3KCA C420_P421缺失突变;
  2. 三代TKI原发性耐药(5例),包括1例EGFR L858R-E709A双突变、2例Del19突变合并KRAS G13C/G12V突变、1例EGFR扩增和1例MET扩增合并Del19突变;
  3. 一代/二代TKI继发性耐药(36例),其中10例为L858R突变,26例为Del19突变;8例检出T790M突变,7例检出MET扩增,1例有T790M突变+MET扩增,1例患者原Del19突变丢失,其它检出突变包括KRAS G13C、PIK3CA H1047R、TP53 R213Q/C242fs;
  4. 三代TKI继发性耐药(16例),7例为三代TKI二线治疗出现T790M突变的一代/二代TKI耐药患者(亚组A),9例为三代TKI一线治疗(亚组B);亚组A中7例患者有6例丢失T790M突变,其中1例出现ALK易位,保留T790M突变的患者出现C797S顺式突变,其它患者检出突变包括PIK3CA E542K、KRAS G12C;亚组B中1例患者同时出现C797S顺式/反式突变,1例患者出现BRAF G469A突变,其它突变包括CTNNB1 D32N、PIK3CA E542K、KRAS G12V等。


EGFR突变阳性患者接受奥希替尼治疗后的疾病进展模式和后续治疗选择(摘要号P51.04)
一项回顾性研究共纳入其它EGFR-TKI治疗后,使用奥希替尼治疗的98例患者电子病历资料,评估患者的肿瘤特征、治疗效果、影像学检查中的受累器官和奥希替尼治疗前后的治疗手段选择。

 

在启动奥希替尼治疗时,骨(46.9%)和脑(44.9%)是最常见的肿瘤单一远处转移部位,而奥希替尼治疗期间最常见的PD部位为胸(77.3%)、骨(29.5%)和脑(20.5%),89例患者中有70例(78.7%)出现颅外PD,而单纯颅内治疗失败有6例(6.7%),颅内+颅外治疗失败有13例(14.6%),共占全部患者的21.3%;出现脑部PD的19例患者中,新发脑转移灶的有3例(15.8%)。
 

患者的PD多见于已存在远处转移灶的器官,如骨转移患者出现骨PD(OR 15.3,95% CI: 4.1-56.9, P<0.01),脑转移患者出现脑PD(OR 11.2, 95% CI: 3.1-44.1, P<0.01),肝转移患者出现肝PD(OR 10.4, 95% CI: 2.5-43.2, P<0.01)。患者接受奥希替尼治疗的ORR为61.2%(60/98),DCR为76.5%(76/98)。在奥希替尼治疗期间出现PD后,70例患者接受后续治疗,治疗选择包括:细胞毒性化疗(51.4%)、继续使用奥希替尼(27.1%)、放疗(14.3%)、其它类型EGFR-TKI(4.3%)及免疫检查点抑制剂(2.9%)。
 

在该研究中奥希替尼对脑转移灶体现较好疗效,而患者出现的PD多见于已有远处转移灶的器官。绝大多数患者的后续治疗为全身性,未来应考虑在奥希替尼治疗中联合局部治疗,更好地控制远处转移。

第三代EGFR-TKI耐药一直是肺癌治疗中重点关注的问题,奥希替尼作为最先进的三代EGFR-TKI,有着丰富的耐药处理研究布局和众多突破性研究成果,根据基因测序等检查结果,可耐药患者制定合适的治疗方案。
 

本届WCLC报告的多项研究,主要针对奥希替尼治疗后因旁路激活而耐药的患者,根据具体耐药位点使用奥希替尼+特定靶向药物的联合治疗,多数研究都取得了积极结果,这些临床研究的数据,将为后续进一步的前瞻性、大样本临床研究奠定基础,从而明确进一步改善奥希替尼耐药患者预后的理想治疗方案。

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