普托马尼有什么禁忌症？哪些患者不能使用？
普托马尼（Pretomanid）是一种新型抗结核药物，常与贝达喹啉和利奈唑胺联合用于治疗广泛耐药肺结核（XDR-TB）或其他治疗无效的多重耐药肺结核（MDR-TB）。其使用存在严格的禁忌症和慎用情况，以下是主要内容：
### 一、绝对禁忌症
1. **对普托马尼或其制剂成分过敏的患者**：既往使用普托马尼时曾发生严重过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难、血管神经性水肿等）的患者，禁止再次使用，以免引发危及生命的过敏事件。

2. **重度肝功能损害患者（Child-Pugh C级）**：普托马尼主要通过肝脏代谢，重度肝功能损害会显著降低药物代谢能力，导致药物在体内蓄积，增加不良反应（如肝毒性）的发生风险。因此，Child-Pugh C级（血清白蛋白＜30g/L，胆红素＞51μmol/L，且存在腹水、肝性脑病等并发症）患者禁用。
### 二、相对禁忌症（慎用或需密切监测的情况）
1. **中度肝功能损害患者（Child-Pugh B级）**：此类患者肝脏代谢功能下降，使用普托马尼时需谨慎。临床用药前应评估肝功能，用药期间需密切监测转氨酶（ALT、AST）、胆红素等指标，若出现肝功能进一步恶化（如转氨酶升高超过正常上限3倍伴胆红素升高），应及时停药并调整治疗方案。

2. **严重心脏疾病患者**：普托马尼可能引起QT间期延长，因此患有先天性长QT综合征、心律失常（如室性心动过速、房颤）、心力衰竭（NYHA III-IV级）或正在使用其他可能延长QT间期药物（如氟喹诺酮类抗生素、某些抗精神病药、大环内酯类抗生素等）的患者，需慎用。用药前应检查心电图（QTc间期），用药期间定期监测心率和QTc间期，避免与其他延长QT间期的药物联用，以防发生尖端扭转型室速等严重心律失常。