肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌总数的 80%-85%。目前，已发现的肺癌的驱动基因已达数十种（EGFR、ALK、ROS1、HER2、MET、RET、KRAS、NTRK、BRAF 等）。
EGFR 突变在亚裔、女性、腺癌、既往少量或无吸烟史等临床的患者中常见。肺腺癌患者中，大约有 15% 的白种人和 30%-50% 的东亚人拥有 EGFR 基因突变。而对于那些无吸烟史的东亚人，比例高达 50-60%。
目前，针对 EGFR 基因突变的靶向药相对较多。
一代靶向药：代表药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，这些药物与靶点的结合并不牢固，是可逆的。
二代靶向药：代表药物主要有阿法替尼和达克替尼，特点是与 EGFR 靶点的结合是不可逆的，永久性地锁住靶点。对于某些靶点，二代 TKI 比一代更有效，如 G719X，L861Q 和 S768I；另外二代比一代的作用靶点更为广泛，不仅可以抑制 HER1（EGFR），还可以抑制 HER2。
三代靶向药：代表药物主要有奥希替尼和阿美替尼。一、二代 EGFR-TKI 应用一段时间后，往往会发生获得性耐药，其中最主要的原因是 EGFR 基因上发生 T790M 突变，而三代药物如奥希替尼可以克服 T790M 导致的耐药。另外奥希替尼对一、二代 EGFR-TKI 的敏感位点也同样有效，并且对脑转移效果较好。
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三代靶向药耐药的原因则相对复杂
主要有 MET 扩增、HER2 扩增、BRAF 突变、C797S 突变、小细胞肺癌转化等。
其中，C797S 继发性突变是奥希替尼耐药的主要原因之一，可占 15%。
目前正对三代靶向药耐药的四代靶向药多数在研发或临床试验当中，有望近年上市。
主要药物有：EAI045、JBJ-04-125-02、BLU945、TQB3804、U3-1402、CH7233163、JNJ-61186372（JNJ-372）、BBT-176、BPI-361175 等。
另外，对于 EGFR 突变一线靶向治疗耐药的患者还可以尝试联合化疗、放疗、免疫治疗等手段。
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EGFR靶向治疗是肿瘤精准治疗最成功的的典范之一。
近几年随着EGFR靶向药物的更新迭代，更是进入多维选择的用药时代。
顺序之争也日渐焦灼，对于EGFR突变的患者，究竟应该一/二代耐药后序贯三代，还是直接用三代，哪种获益更大？
而这一切都在等待FLAURA研究（奥希替尼一线研究）的总生存数据的出炉，两种治疗模式的OS直面相较，高下立现。
这一结果也在过几天即将开幕的全球肿瘤盛会ASCO初见显现，虽然没有成熟的OS结果出现，但从研究者用预测模型来预估OS结果来看，得出了EGFR敏感突变总人群的有史以来最长生存时间，为奥希替尼一线获益再次提供了确凿的证据。
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ALK 最早在间变性大细胞淋巴瘤（ALCL) 的一个亚型中被发现，因此定名为间变性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphoma kinase，ALK），属于受体型蛋白酪氨酸激酶。肺癌患者 ALK 基因重组并不多见，仅占 NSCLC 的 4%-7%；它更容易出现在既往少量或无吸烟史和年轻的患者身上。
目前已经上市的 ALK-TKI 包括一代的克唑替尼；二代的塞瑞替尼、阿来替尼、布加替尼、恩沙替尼；以及三代的劳拉替尼。
克唑替尼治疗 ALK 阳性的 NSCLC 客观缓解率达 60%，无进展生存期为 8-10 个月，显著改善并延长的总生存期。克唑替尼耐药后，后续还有二代、三代的 ALK 抑制剂。最近的发现三代 ALK 抑制剂劳拉替尼耐药后，患者如果是存在 L1198F 导致的耐药，可以可以重新用回克唑替尼。对于中枢神经系统存在转移风险的患者，推荐优先使用二代药物阿来替尼、布加替尼等。目前研究显示，一线应用阿来替尼，进展后应用劳拉替尼可能会获得更长的生存时间。
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克唑替尼是酪氨酸激酶受体包括ALK，肝细胞生长因子受体(HGFR, c-Met)，ROS1(c-ros)，和酪氨酸激酶(RON)的一种抑制剂。
说点关于购药的建议：对于家庭条件宽裕的患者，自然选择正版靶向药。但这里有个误区，需要提醒患者及家属：晚期肺癌的靶向治疗已经取得巨大的进步，中位生存期已经达到4年左右。靶向治疗的过程大体是：基因检测-选择药物-耐药-换药的过程。所以，患者和家属一定要有细水长流的打算。千万不能一开始诊断明确的时候盲目追求好药贵药，时间不长，就花光积蓄，到后来只能无奈放弃治疗。当然，价廉物美的印度仿制药是很多普通病人的不二之选。
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ROS1 是 1982 年在 UR2（曼彻斯特大学肿瘤病毒 2）鸟肉瘤病毒中发现的一种具有独特致癌作用的病毒原癌基因。2007 年首次在肺腺癌患者中分离出 ROS1 重排，ROS1 阳性占 NSCLC 患者比例约为 2%-3% 左右。
ROS1 融合较多见于年轻（50 岁以下）、没有吸烟史、组织学类型属于肺腺癌的女性患者。另外，ROS1 突变具有较强的排他性，极少与 EGFR 突变同时出现 (0.5%)，很少与 KRAS 突变同时出现 (1.8%)，基本不会与 ALK 突变同时出现。
对于 ROS1 突变的转移性 NSCLC，克唑替尼、色瑞替尼都是标准一线疗法。克唑替尼的有效率高达 70～80%，中位无进展生存期为 19.2 个月，但克唑替尼无法通过血脑屏障，对于脑转移患者疗效较差。色瑞替尼对于 ROS1 突变的肺癌患者，有效率高达 62%，对于此前未接受过克唑替尼治疗的患者，中位无进展生存期为 19.3 个月，对于曾接受克唑替尼治疗、但疾病持续进展或耐药的患者，中位无进展生存期仍可达到 9.3 个月。
同时，色瑞替尼也可以通过血脑屏障包括使用克唑替尼耐药的患者。除此之外，还有一种广谱抗肿瘤靶向药-恩曲替尼，对 ROS1 阳性肺癌患者同样有效。研究显示，对于 ROS1 基因突变的 NSCLC，恩曲替尼的有效率为 77%。并且，相比克唑替尼，恩曲替尼也能够通过血脑屏障，对于发生脑转移的患者治疗总缓解率为 55.0%。
如果患者对克唑替尼、色瑞替尼都产生了耐药，美国 NCCN 指南推荐用三代的 ALK 抑制剂劳拉替尼继续治疗。当劳拉替尼也耐药时，洛普替尼可做为三线保底药品，但购药便利性仍是难题。假如无法获取洛普替尼，那么卡博替尼也可以考虑，但是要注意副作用。
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BRAF 基因是一种重要的原癌基因，位于第 7 号染色体的长臂上（7q34），编码 B-RAF 蛋白。
在 NSCLC 患者中，约有 1-3% 的患者有 BRAF 蛋白突变，但 V600E 突变类型约占整个 BRAF 突变的 50%。
这些患者急需适合的治疗，因为 BRAF V600E 突变肿瘤恶性程度更高，更容易导致较差的预后结果。
BRAF 突变有三个功能类别：1 类 BRAF V600 突变不依赖 RAS，并以单体形式促进下游信号传导；BRAF 非 V600 突变分为 2 类和 3 类突变：2 类突变不依赖 RAS，并以二聚体形式促进下游信号传导；3 类突变增强了与 RAS 的结合，并作为 RAS 依赖的二聚体促进下游信号转导。
目前在 BRAF 突变的研究中，维罗菲尼对于 V600E 突变的治疗可以达到 42% 的有效率，但对于 BRAF 的非 V600E 突变治疗均无效。而达拉菲尼单药对于 V600E 突变的治疗只有 33% 的有效率，没有达到靶向药物的有效率期望值（≥ 50%）。
达拉非尼联合曲美替尼疗法是一种针对有 BRAF V600E 突变的癌症患者的治疗方法，二者分别靶向 RAS/RAF/MEK/ERK 通路中丝氨酸/苏氨酸激酶家族 BRAF 和 MEK1/2 中的不同激酶，适合治疗涉及这一通路的 NSCLC、黑色素瘤肿瘤，并且两药同时使用的效果比单独使用其中一种要好。2020 版 CSCO 诊疗指南也将双靶联合治疗列入 BRAF V600E 阳性的黑色素瘤、结直肠癌及肺癌的推荐用药。
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卡博替尼（Cabozantinib）是一个多靶点的广谱抗癌药，能抑制的靶点包括：MET、VEGFR1/2/3、ROS1、RET、AXL、NTRK、KIT等至少9个。
目前，卡博替尼已经在肾癌、甲状腺癌、肝癌、软组织肉瘤、非小细胞肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等多种实体瘤中，证实了较好的治疗效果，对于骨转移的控制效果尤其突出。因其对于多种癌症的广泛有效性，卡博替尼被称为靶向药中的“万金油”，具有广谱抗癌能力。
在非小细胞肺癌患者中，2%左右的患者携带RET基因重排。这类患者可以接受卡博替尼治疗。2016年，权威医学杂志《柳叶刀-肿瘤学》发表了卡博替尼用于RET重排的肺癌患者的临床试验数据：26位患者，有效率是28%，肿瘤控制率接近100%。
此外，一线治疗失败的EGFR野生型的肺癌患者，使用卡博替尼联合特罗凯比单用卡博替尼或者单用特罗凯，生存期明显延长，联合用药组的生存期是13.3个月，单用卡博替尼组是9.2个月，单用特罗凯是5.1个月。
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在非小细胞肺癌患者中，2%左右的患者携带RET基因重排。这类患者可以接受卡博替尼治疗。2016年，权威医学杂志《柳叶刀-肿瘤学》发表了卡博替尼用于RET重排的肺癌患者的临床试验数据：26位患者，有效率是28%，肿瘤控制率接近100%。
此外，一线治疗失败的EGFR野生型的肺癌患者，使用卡博替尼联合特罗凯比单用卡博替尼或者单用特罗凯，生存期明显延长，联合用药组的生存期是13.3个月，单用卡博替尼组是9.2个月，单用特罗凯是5.1个月。
但是国内并没有上市，价格也是十分的昂贵，这让患者及家属都十分犯难
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晚期肺癌的靶向治疗已经取得巨大的进步，中位生存期已经达到4年左右。
靶向治疗的过程大体是：基因检测-选择药物-耐药-换药的过程。
所以，患者和家属一定要有细水长流的打算。千万不能一开始诊断明确的时候盲目追求好药贵药，时间不长，就花光积蓄，到后来只能无奈放弃治疗。
当然，价廉物美的印度仿制药是很多普通病人的不二之选。
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提问：印度靶向药印度仑伐替尼怎么买
具体描述：印度仑伐替尼怎么买，印度仑伐替尼价格是多少
患者问：患者肝癌，今年50岁，介入手术之后，医生让服用仑伐替尼进行治疗，还有索拉非尼，哪种效果好？
鲸人健康：通常来说，仑伐替尼的效果是比索拉非尼好，因此医生多数会建议患者服用仑伐替尼
患者问：印度仑伐替尼多钱一盒？考虑到费用问题，国内的乐卫玛价格有些贵，还是想选择印度仑伐替尼
鲸人健康：印度仑伐替尼（乐伐替尼），一盒的价格是600元左右，比国内的价格便宜很多，但是效果和原研药都是非常好的
患者问：印度仑伐替尼怎么买？一个月需要几盒？
鲸人健康：印度仑伐替尼可以通过鲸人健康服务平台，对接到印度大药房，每个患者需要的剂量是不同的，通常需要2-3盒
鲸人健康是国内大型国际医疗服务平台，竭诚为您服务。
提问：代购印度卡博替尼价格是多少钱？
具体描述：代购印度卡博替尼价格是多少钱，怎么代购印度卡博替尼
患者问：患者今年67岁，晚期肝癌，有骨转移和淋巴转移，仑伐替尼已经耐药，打算试一下卡博替尼，印度卡博替尼价格是多少钱
鲸人健康：印度卡博替尼是可以用于晚期肝癌的治疗，尤其是对于骨转移的患者，效果都是比较好的，由于卡博替尼没有在国内上市，因此都是选择代购印度卡博替尼，印度卡博替尼不同规格和厂家价格不同，一盒印度卡博替尼价格是不到2000元
患者问：那么请问怎么代购印度卡博替尼？
鲸人健康：鲸人健康医疗服务平台，可以帮助患者对接印度大药房，能够代购到印度卡博替尼(Cabozantinib)，并且提供相关的医疗服务
患者问：印度卡博替尼的不良反应大吗？担心患者年龄大不耐受
鲸人健康：印度卡博替尼的不良反应总体表现并不太大，并且是可以进行剂量的调节，避免患者出现严重的不耐受
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提问：印度阿法替尼多少钱一盒？
具体描述：印度阿法替尼多少钱一盒？效果与不良反应是怎么样的
患者问：患者今年50岁，肺鳞癌，卡铂化疗之后，病情有所进展，医生建议服用阿法替尼进行治疗，阿法替尼效果好吗？
鲸人健康：阿法替尼(afatinib)是可以用于化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌(NSCLC)，已经到了审批，对于这部分患者来说，阿法替尼效果是比较有效的
患者问：患者对于化疗有些不耐受，听说阿法替尼不良反应也比较大，印度阿法替尼不良反应会更大吗？
鲸人健康：阿法替尼作为靶向药，是会存在一定的不良反应，印度阿法替尼的不良反应与原研的吉泰瑞差异并不大，具体的表现还是要看个体的差异，通常不良反应的主要表现以皮疹和腹泻为主
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提问：哪里能印度代购普纳替尼？
具体描述：哪里能印度代购普纳替尼？印度代购普纳替尼多少钱一盒？
患者问：印度普纳替尼效果好吗？自从“我不是药神”的电影播出后，发现周围好多病友在服用的伊马替尼都是印度版，如今面临换药，需要服用普纳替尼，了解到普纳替尼是有印度普纳替尼，但是不知道印度普纳替尼效果也好吗？
鲸人健康：伊马替尼仍然是慢粒治疗的一线药物，耐药之后的选择比较多，而普纳替尼是作为三代靶向药出现，国内虽然没有上市，但是慢粒患者几乎都会用到，印度普纳替尼的效果是与原研药不相上下，这一点患者可以放心选择
患者问：印度代购普纳替尼（帕纳替尼）多少钱一盒？
鲸人健康：印度代购普纳替尼一盒的价格在2000元上下，分为15mg和45mg两种剂量，不同规格的价格自然是不相同的
提问：印度卡玛替尼（卡马替尼）多少钱一盒？
具体描述：印度卡玛替尼多少钱一盒？哪里能买到正版的印度卡马替尼？
患者问：患者MET突变，是肺癌，用过三个月克唑替尼，效果并不理想，医生说可以试试卡马替尼，但是国内还没有上市，因此准备代购印度卡马替尼，哪里能买到正版的印度卡马替尼？
鲸人健康：原研的卡马替尼没有在国内上市，因此想要服用的患者，都是需要通过印度代购，代购印度卡马替尼，是可以通过专业的医疗服务平台，能够代购到正品的印度卡马替尼
患者问：那么，代购印度卡马替尼贵吗？印度卡玛替尼多少钱一盒？
鲸人健康：印度卡马替尼一盒的价格在3000多元，和原研相比，价格是比较便宜
患者问：卡马替尼的效果会比克唑替尼好吗？
鲸人健康：卡马替尼可结合并抑制MET。具有过度活跃的MET活性的肿瘤细胞将受到最大影响，导致肿瘤细胞死亡并停止癌症生长。
提问：印度达克替尼多少钱一盒？
具体描述：印度达克替尼多少钱一盒？印度达克替尼效果好吗？
患者问：患者肺癌，用过吉非替尼，仅仅服用了8个月，就耐药了，医生说需要换药，之前服用的吉非替尼是一代靶向药，需要换成二代靶向药，医生建议可以服用达克替尼，但是价格比较贵，想服用印度达克替尼，不知印度达克替尼效果好吗？
鲸人健康：达克替尼和第一代的靶向药物相比,达克替尼片无论在无进展生存期,还是在总生存期都有更好的疗效。对表皮生长因子受体19号外显子缺失突变、21号外显子L858R置换突变的局部晚期,以及转移性非小细胞肺癌有较好的治疗效果。
患者问：二代的靶向药，还有阿法替尼，达克替尼效果好，还是阿法替尼效果好？
鲸人健康：效果来说，阿法替尼与达克替尼差别不大，但是达克替尼的不良反应更温和一些，用药安全性更高
患者问：印度达克替尼多少钱一盒？
鲸人健康：印度达克替尼一盒的价格在3000元上下
提问：印度拉罗替尼多少钱一盒？
具体描述：印度拉罗替尼多少钱一盒？印度拉罗替尼效果好吗？
患者问：请问印度拉罗替尼多少钱一盒呢？想要代购印度拉罗替尼需要什么手续？
鲸人健康：印度拉罗替尼是NTRK突变的抑制剂，也就是说，患者如果有NTRK突变，是可以服用拉罗替尼来进行治疗的，印度拉罗替尼一盒的价格在3000多元
患者问：患者如果没有NTRK突变，还能服用印度拉罗替尼 larotrectinib吗？
鲸人健康：如果没有进行基因检测，盲吃拉罗替尼，不能确定效果，并且由于NTRK突变的概率并不高，因此盲吃成功的可能性也并不高
患者问：好的明白，患者目前还没有进行基因检测，是黑色素瘤，如果基因检测结果是有NTRK突变，那么印度拉罗替尼效果好吗？
鲸人健康：如果是有明确的基因突变，那么印度拉罗替尼的效果还是非常显著
提问：印度阿法替尼多少钱一盒？
具体描述：印度阿法替尼多少钱一盒？印度阿法替尼怎么代购？
患者问：患者肺癌晚期，是肺鳞癌，医生建议服用阿法替尼进行治疗，请问阿法替尼效果好吗？
鲸人健康：阿法替尼(afatinib)是表皮生长因子受体（EGFR）和人表皮生长因子受体2（HER2）酪氨酸激酶的强效、不可逆的双重抑制剂。阿法替尼可以用于化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗，是适合目前患者的病情治疗
患者问：患者目前的情况不符合医保报销条件，因此想代购印度阿法替尼afatinib，请问印度阿法替尼多少钱一盒？
鲸人健康：代购印度阿法替尼，印度阿法替尼的价格一盒是2000多元，一盒印度阿法替尼可以服用一个月
患者问：印度阿法替尼怎么代购？
鲸人健康：患者如果需要代购印度阿法替尼BIBW 2992，可以依托于国内专业的医疗服务机构
提问：印度布格替尼多少钱一盒？
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患者问：请问肺癌晚期的患者可以可以印度布格替尼吗？我父亲今年72岁，肺癌晚期
鲸人健康：您好，布格替尼是用于肺癌患者当中有EGFR或ALK突变的患者，请问患者做过基因检测吗？
患者问：患者发现时已经是晚期，没有做过基因检测，盲吃的靶向药，吃过吉非替尼，效果不是很明显，又换成了奥希替尼，奥希替尼吃过半年，现在效果也不太好了，打算换成布格替尼试试
鲸人健康：如果是这种盲吃的情况，不能确保布格替尼对患者起效的情况，只能是在医嘱下试试看
患者问：哪里能买到正版的印度布格替尼？印度布格替尼多少钱一盒
鲸人健康：可以通过专业正规的医疗服务平台代购到正版的印度布格替尼，印度布格替尼一盒的价格大约2000元左右
提问：印度塞利尼索多少钱一盒？
具体描述：印度塞利尼索多少钱一盒？怎么代购印度塞利尼索？
患者问：患者多发性骨髓瘤，复发之后，用过泊马度胺，医生说之后需要用塞利尼索，这个是新药，价格比较贵，可以试试印度版，印度塞利尼索效果好吗？
鲸人健康：塞利尼索是全球首个新型口服XPO1抑制剂，通过抑制核输出蛋白XPO1，促使肿瘤抑制蛋白和其他生长调节蛋白的核内储留和活化，诱导肿瘤细胞凋亡，多发性骨髓瘤仍然是不可治愈的一种肿瘤，患者始终有复发的风险。印度塞利尼索，是复发性多发性骨髓瘤的比较好的药物
患者问：印度塞利尼索selinexor 多少钱一盒？
鲸人健康：印度塞利尼索在原研药上市不多久之后，就进行了仿制生产并且火速上市，能够尽快解决患者的燃眉之急，印度塞利尼索价格在5千多元
